Почему клиент не выполняет рекомендации специалиста и как с этим работать

Клиент приходит на консультацию нутрициолога с результатами генетических тестов, таблицами, ссылками на исследования и подборкой публикаций из блогов врачей. Он уже пробовал несколько диет, знает о дефиците калорий, инсулине и пищевых привычках — но по-прежнему не может внедрить рекомендации в повседневную жизнь. В такой ситуации у специалиста может возникнуть мысль:
«Если человек и так всё знает, чем я могу ему помочь?»

Однако обширная информированность клиента — не препятствие для работы. Наоборот, она может стать ресурсом, если не вступать в информационную дуэль, а помочь человеку систематизировать знания и перевести их в действия.

Клиент лучше всех знает собственный опыт. Он может рассказать, как реагирует на определённые продукты, что провоцирует тревогу или переедание, какие диеты уже пробовал и почему они не дали устойчивого результата.

Нутрициолог, в свою очередь, располагает систематизированными знаниями о питании, пищевом поведении и здоровье. Он умеет оценивать качество информации, видеть причинно-следственные связи и сопоставлять отдельные наблюдения с общей картиной.

Эти позиции не конкурируют, а дополняют друг друга:
«У вас есть знание о собственном теле и опыте, а у меня — инструменты, которые помогут его интерпретировать. Давайте соединим их».

Например, клиент говорит: «Когда я ем после шести, у меня появляются отёки. Я читал, что причина может быть в нарушении ритмов кортизола».

Вместо спора специалист может ответить: «Вы внимательно наблюдаете за своим состоянием. Давайте разберём, откуда может быть тяжесть: состав ужина, соль. Исследования показывают, что сам факт позднего приёма пищи не обязательно вызывает отёки. Давайте посмотрим по дневнику питания, что происходило».

Так консультация нутрициолога превращается не в борьбу за правоту, а в совместное исследование.

Когда человек приносит на встречу десятки ссылок и задаёт много вопросов, специалист может воспринять это как недоверие к своей компетентности. Но часто такое поведение говорит о высокой вовлечённости.

Согласно теории самодетерминации, внутренняя мотивация связана с тремя потребностями:

• автономией — ощущением, что человек сам участвует в принятии решений;
• компетентностью — уверенностью, что он способен понимать происходящее и действовать;
• связанностью — чувством поддержки и безопасного контакта со специалистом.

Подготовленный клиент не обязательно пытается спорить. Возможно, он хочет разобраться в проблеме и сохранить контроль над собственной жизнью.

Например, на слова: «Я пробовал интервальное голодание и читал мета-анализы про чувствительность к инсулину» — можно ответить: «Хорошо, что вы изучали вопрос. Давайте посмотрим, какие исследования это подтверждают и подходит ли метод вам».

«Интеллектуально вооружённый» клиент нередко вызывает у нутрициолога раздражение, неуверенность или желание доказать свою правоту. Возможны защитные реакции:

• обесценить информацию: «В интернете пишут ерунду, просто слушайте меня»;
• отстраниться: «Если вы всё знаете, зачем пришли?»;
• немедленно вступить в спор о качестве исследований.

Такие ответы ослабляют рабочий альянс и усиливают сопротивление. Более продуктивная стратегия — признать тревогу клиента и предложить проверить его предположение.

Если человек уверен, что глютен вызывает у него воспаление, не обязательно сразу опровергать эту идею. Можно уточнить симптомы, обсудить возможные механизмы, оценить основания для ограничения продуктов и при необходимости рекомендовать обратиться к врачу.

Профессионализм проявляется не в способности мгновенно победить в споре, а в умении выдерживать сомнения клиента и сохранять структуру работы.

Иногда постоянный поиск информации становится способом снизить тревогу, удерживать контроль или избегать непосредственного контакта со своими ощущениями и поведением. Человек может многое знать о психологии питания, но не замечать голод и насыщение, не распознавать эмоциональные триггеры и не понимать, почему возвращается к перееданию.

В этом случае задача специалиста — мягко перевести разговор от теории к опыту. Помогут вопросы:

• «Что вы замечаете в теле, когда следуете этим рекомендациям?»
• «Что происходит, когда вы применяете эти принципы?»
• «Какая часть информации реально поддерживает?»

Такие вопросы не обесценивают знания клиента, но помогают увидеть разрыв между пониманием и действием.

Знать, как составить рацион или рассчитать калорийность, — не то же самое, что регулярно применять эти знания. Устойчивые изменения требуют навыков:

• планирования питания в реальных условиях;
• распознавания голода, насыщения и эмоциональных импульсов;
• работы со стрессом и компульсивными реакциями;
• возвращения к выбранной стратегии после срывов;
• постепенного формирования новых привычек.

Поэтому клиент может соблюдать план всю неделю, переедать в выходные, прерывать сопровождение после первых сложностей или возвращаться к прежнему поведению после заметного результата. Причина не всегда в недостатке дисциплины. Нередко за этим стоят системные механизмы, которые специалисту важно увидеть и учитывать.

Если клиент не выполняет рекомендации нутрициолога, не стоит автоматически считать его немотивированным или «сложным». Сначала важно понять, что именно мешает действовать: тревога, перегрузка информацией, неподходящий план, недостаток навыков или конфликт между рекомендациями и реальной жизнью.

Рациональных советов недостаточно, если специалист не учитывает психологические причины переедания, мотивацию и готовность человека к изменениям.

Специалисты института здоровья «РеФорма» подготовили три бесплатных урока для специалистов, работающих с весом и нарушениями пищевого поведения.

Вы узнаете, почему понятный план питания не всегда приводит к результату, как выявлять психологические причины переедания и выстраивать сопровождение так, чтобы изменения становились закономерными, а не случайными.